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千万不要对医生隐瞒病史!否则可能会致命!


  发表日期:2017年7月14日10:7    来源:妇产科    作者:王慧英    本页责编:左彦

 


流行美剧Monday Moring中有这么一幕,一位脑外科医生给一位10岁男孩做脑瘤手术,因为术前不了解男孩有血友病史,结果术中大出血,男孩死于手术台上,医生及患者家属非常痛苦,孩子非常不幸。因为忽视一条致命的病史,酿成悲剧。

最近北京世纪坛医院产科收治一名孕期没做产检,孕足月临产后急来我院分娩的孕妇,患者故意隐瞒病史,差点儿酿悲剧。

患者情况是这样的:两次剖宫产史,第三胎,入院后检测胎心减速,因胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产,子宫不全破裂,新生儿窒息,收入新生儿科。新生儿行左侧股动脉抽血行血气分析,术后股动脉穿刺处流血不止长达近十余小时,穿刺周围血肿形成直径约8cm,护士一直试图压迫止血,无效。凝血时间明显延长,血液呈不凝状,新生儿科医生考虑原因不明,DIC?欲输血浆治疗。不明原因的出血不凝,很快让我想到一个可怕的疾病----血友病,x染色体遗传性疾病,反复追问病史,产妇终于承认有一个甲型血友病的男孩子,每周都需要输凝血因子VIII维持生命,我立刻将病史报告给新生儿科医生,依据这条重要的病史,给新生儿输上凝血因子VIII10分钟后,新生儿股动脉穿刺处立刻停止了出血,此时新生儿已出现贫血症状,但总算是有惊无险了。


血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,血友病甲:凝血因子 VIII缺乏症;血友病乙: 凝血因子IX 缺乏症;血友病丙:凝血因子XI 缺乏症。其中血友病甲和乙是x性连锁隐性遗传性疾病,即传男不传女,正常男性和女性携带者婚配,0%的男孩发病,50%的女孩为携带者,此患者的第二个男孩子今年4岁,已明确诊断为血友病甲,每周需要输凝血 因子VIII维持生命,经验性治疗非常有效,所以推测产妇此患儿也是血友病甲。调查分析产妇家谱染色体,建议产妇及其家族中两个姨妈的女儿妊娠时都需要做产前咨询,产前诊断,选择性妊娠,避免血友病患儿出生。

首先是婚前基因检测明确诊断,若为携带者需要妊娠第8 ~12周通过胎儿镜羊膜穿刺或绒毛取样,用放射免疫微量法测定 Ⅷ R:Ag 及Ⅷ:C ,可以产前诊断胎儿是否患血友病,以便考虑终止妊娠的问题,做好优生优育,减少血友病患儿出生。


一条致命的病史,如果病人选择继续隐瞒,孩子就有可能没有生存的机会。在这里要提醒首诊医生:一定要仔细询问病史,问诊时尽量做到亲切自然,取得患者的信任,推心置腹,获取第一手重要的资料,不要再悲剧重演。

   


 
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